Prof. Dr. Levent Eralp

Yeni Nesil Ortopedik Tedaviler

Modern ortopedide tedavi yalnız bir implanttan ibaret değildir. Cihaz, yazılım, cerrahi planlama, fizik tedavi ve düzenli takip birlikte çalışan bir sistem oluşturur.

Bu sayfa; uzatma çivilerini, üç boyutlu deformite düzeltme sistemlerini ve belirli hastalıklar için geliştirilen yöntemleri gerçekçi sınırlarıyla açıklar.

Uzatma ve Fiksasyon

Uzatma Çivisi ve Ray Fiksatör: Kemik Nasıl Uzatılır?

Kemik kontrollü biçimde kesildikten sonra iki kemik bölümü çok yavaş olarak birbirinden uzaklaştırılır. Açılan boşlukta vücudun kendi yeni kemik dokusunu oluşturduğu bu biyolojik sürece distraksiyon osteogenezi denir.

Günlük yaklaşık 1 mm uzatma sık kullanılan genel bir örnektir; her hasta için sabit bir reçete değildir. Kasların, damarların, sinirlerin ve eklemlerin sürece uyum sağlaması gerekir. Düzenli röntgen kontrolü ve fizik tedavi, kullanılan cihaz kadar önemlidir.

Motorlu İntramedüller Uzatma Çivisi

Kemiğin içine teleskopik bir çivi yerleştirilir. Haricî kumandanın oluşturduğu manyetik alan veya elektrikle çalışan bir motor, çivinin iç mekanizmasını çalıştırarak hekim tarafından belirlenen günlük programa göre kontrollü uzatma sağlar.

Prof. Dr. Levent Eralp, motorlu uzatma çivisinin tasarımcısı Prof. Rainer Baumgart’tan bizzat eğitim alarak Türkiye’de bu yöntemi sertifikalı olarak uygulamaya başlayan ilk hekimlerden biridir (Münih, 2003).

Konsolidasyon (kemiğin sertleşme) süresi çocuklarda yetişkinlere göre belirgin biçimde daha kısadır. Uzatma tamamlandıktan sonra koltuk değneksiz yürüyüşe genellikle 2-3 ay içinde dönülür; süreç boyunca düzenli egzersiz, dengeli beslenme ve 2-3 haftada bir hekim kontrolü gerekir. Uzatma miktarı arttıkça ayak bileğinde sertleşme riski de artar; bu nedenle bazı hastalarda ek bir aşil/gastroknemius gevşetme işlemi gerekebilir.

Konjenital kısa femur nedeniyle bacak boyu farkı olan hastanın ameliyat öncesi röntgeniMotorlu çivi yerleştirildikten hemen sonra, uzatma başlamadan önceki röntgenAynı hastanın motorlu çivi ile uzatma sonrası, bacak boyu eşitlenmiş röntgeni
Hasta röntgeni. 18 yaşında, konjenital kısa femur nedeniyle 5 cm bacak boyu farkı olan bir hastada motorlu çivi ile uzatma öncesi, hemen sonrası ve sonucu. Kaynak: Prof. Dr. Levent Eralp'in kendi vaka arşivi.
Prof. Dr. Levent Eralp'in motorlu uzatma çivisi eğitim sertifikası, Münih 2003

Münih’te 2003’te alınan eğitim sertifikası, tasarımcının kendi eğitim merkezinde verilmiştir.

Ray Fiksatör

Kemiğe dışarıdan yerleştirilen vidalar tek bir ray üzerindeki kelepçelerle birbirine bağlanır. Ray üzerindeki ayarlanabilir birimler günlük uzatma yapılmasına, açısal düzeltmeye ve kırık tespitine izin verir.

Hexapod sistemlerden daha basit bir yapıya sahiptir; buna karşılık tek düzlemde eğrilik veya salt uzatma gereken durumlarda daha az bileşenle aynı işi görebilir. Halka adaptörleriyle hexapod sistemle hibrit biçimde de kurulabilir.

İç çiviyle birlikte kullanıldığında, uzatma bittiğinde dış fiksatörün erken çıkarılmasına imkân veren “çivi üzerinden uzatma” (LON) tekniği de bu ray sistemiyle uygulanabilir.

Ray Fiksatör, uyluk kemiğine yerleştirilmiş kelepçeler ve ayarlanabilir ray
Üretici ürün görseli. Ray Fiksatör sistemi, kemiğe bağlı kelepçeler ve ayarlanabilir ray birimi. Response Ortho resmî kaynağı
Bacak boyu farkı olan hastanın LON tekniği öncesi görünümüAynı hastada femura yerleştirilmiş intramedüller çivinin ameliyat sonrası röntgeniAynı hastanın LON tekniği sonrası, bacak boyu eşitlenmiş görünümü
Hasta röntgeni ve fotoğrafı. LON (çivi üzerinden uzatma) tekniğiyle bacak boyu eşitleme: öncesi, çivi yerleştirilmiş hâli ve sonrası. Kaynak: Prof. Dr. Levent Eralp'in kendi vaka arşivi.

Kimler için düşünülebilir?

Motorlu uzatma çivileri her hasta için uygun değildir. Karar verilirken şu başlıklar birlikte değerlendirilir:

  • Yaş ve büyüme plaklarının durumu
  • Kemik kanalının çapı ve kemik kalitesi
  • Aktif enfeksiyon bulunup bulunmaması
  • Deformitenin türü ve şiddeti
  • Gerekli uzatma miktarı
  • Eklem hareketleri ve yumuşak dokular

Hexapod Düzeltme

Hexapod Fiksatörler: Karmaşık Eğrilikler Nasıl Düzeltilir?

Kemik deformitesi yalnız sağa veya sola eğrilikten ibaret değildir. Kemik aynı anda açılanmış, dönmüş, yana kaymış ve kısa veya birden fazla deformite odağı olabilir; bu nedenle değerlendirme üç boyutlu yapılır.

Hexapod sistemde kemiğe pin ve tellerle bağlanan halkalar, altı ayarlanabilir bağlantı çubuğu yani strut ile birleşir. Altı strut farklı miktarlarda ayarlanarak açılanma, dönme, kayma ve kısalık aynı program içinde düzeltilebilir.

İyi kurulmuş bir çerçeve, kemiğin kendi deformitesini taklit eder: halkalar kemik eksenine göre ne kadar doğru yerleştirilirse, yazılımın ürettiği günlük düzeltme programı da o kadar isabetli olur.

Bilgisayar Destekli Hexapod Fiksatörler ile Deformite Tedavisi

2009’da geliştirilmeye başlanan Smart Fixator sisteminde röntgenler dijital planlamaya aktarılır. Cerrah deformiteyi ve hedef ekseni tanımlar; yazılım altı strut için günlük ayarlama programı oluşturur.

Smart Fixator, 2009’dan bu yana çok karmaşık ve zor deformitelerin düzeltilmesinde deneyimini kanıtlamış, bu alanda mahir bir sistemdir.

Smart Fixator Hexapod halkaları ve ayarlanabilir strut sistemiSmart Fixator radyografik dijital planlama ekranı
Üretici ürün görseli. Smart Fixator Hexapod sistemi ve radyografik dijital planlama ekranı. Response Ortho resmî kaynağı

Ekstremitede Kullanıma Örnek Vaka

Femur, tibia, humerus, radius/ulna gibi uzun kemiklerde tam veya kısmi halkalar kullanılır; açılanma, dönme, kayma, kısalık ve uzatma aynı çerçeveyle düzeltilebilir.

Bilateral bacak eğriliği olan hastanın hexapod çerçeve öncesi görünümüEkstremite tipi hexapod çerçevesinin bir hastanın bacağına uygulanmış hâli, sağlam bacakla karşılaştırmalıAynı hastanın hexapod çerçeve ile düzeltme sonrası görünümü
Hasta fotoğrafı. Bilateral bacak eğriliğinde çerçeve uygulanmışken ve düzeltme öncesi/sonrasıyla birlikte. Kaynak: Prof. Dr. Levent Eralp'in kendi vaka arşivi.

Ayak Deformitesinde Kullanıma Örnek Vaka

Ayağın anatomisine uyan özel kurgulanmış çerçeve ile, komplike ayak ve ayak bileği deformitelerinde de bilgisayar destekli hexapodal sistemler, yüksek başarı oranıyla, mümkün olan en kısa sürede ideal dizilimi sağlamak üzere uygulanır.

Ayak deformitesi olan hastanın hexapod çerçeve öncesi görünümü, sağlam ayakla karşılaştırmalıAyak tipi hexapod çerçevesinin bir hastanın ayak bileğine uygulanmış hâliAynı hastanın hexapod çerçeve ile düzeltme sonrası görünümü
Hasta fotoğrafı. Ayak tipi çerçevenin bir hastaya uygulanmış hâli ve bir başka ayak deformitesi vakasında düzeltme öncesi/sonrası, sağlam ayakla karşılaştırmalı. Kaynak: Prof. Dr. Levent Eralp'in kendi vaka arşivi.

Plan nasıl uygulanır?

  1. 1Röntgenler ve muayene bulguları dijital plana aktarılır.
  2. 2Cerrah hedef kemik eksenini ve düzeltme miktarını belirler.
  3. 3Yazılım her strut için günlük küçük ayarlamalar üretir.
  4. 4Hasta veya yakını yalnız kendisine verilen programı uygular.
  5. 5Yeni röntgenlere göre program gerektiğinde yeniden düzenlenir.

Motorlu sistemlere geçiş

Yeni sistemlerde manuel ayarlamaların küçük motorlarla gün içine bölünmesi, hareketlerin kaydedilmesi ve hasta uygulama hatalarının azaltılması hedefleniyor.

Cerrahın kararının yerini almaz. Düzeltmenin yönü, hızı ve toplam miktarı hastanın muayene ve röntgen bulgularına göre hekim tarafından belirlenir.

Hastalığa Özel Çözümler

Belirli Bir Hastalık İçin Geliştirilen Tedaviler

Modern ortopedide her sorunu aynı implantla çözmek mümkün olmadığı ve başarı seviyesini yükseltmek için, belirli bir deformiteye veya hastalığa yönelik tasarlanmış sistemler geliştiriliyor. Bu sistemlerin değeri, doğru hasta seçimiyle ortaya çıkar.

Büyüme Çağında Küçük Bir Plakla Açısal Düzeltme

Büyüme plağı (fiziz) henüz açık olan çocuklarda diz veya ayak bileğinde görülen içe/dışa eğrilik her zaman büyük bir cerrahi gerektirmez. Büyüme plağının bir kenarına yerleştirilen küçük bir plak ve vida, kemiğin o kenardan büyümesini geçici olarak yavaşlatır; kemiğin geri kalanı normal büyümesini sürdürdükçe eğrilik zamanla kendiliğinden düzelir.

Önceden şekillendirilmiş (stepped veya curved) plak seçenekleri ameliyat sırasında ek şekillendirme ihtiyacını azaltır; plağın kemikle temas yüzeyinin sınırlı tutulması, büyüme plağının geri kalanının etkilenmemesini hedefler.

Yaklaşımın mantığı azdır: büyük bir çerçeve veya geniş bir kesi yerine, çocuğun kendi büyüme potansiyelinden yararlanan küçük bir implant kullanılır. Hedeflenen düzeltmeye ulaşılınca plak çıkarılır ve kemik normal büyümesine devam eder.

Uygunluk değerlendirmesinde

Büyüme plağının açık olması, kalan büyüme miktarının düzeltme için yeterli olması, deformitenin kaynağı ve şiddeti birlikte değerlendirilir. Büyüme tamamlanmışsa yöntem etkisizdir; EpiFix® her açısal deformite için uygun değildir.

EpiFix büyüme yönlendirme plağının diz eklemi çevresinde femur ve tibia büyüme plaklarına yerleşimi
Üretici ürün görseli. EpiFix plaklarının femur ve tibia büyüme plakları üzerindeki yerleşimi. Response Ortho resmî kaynağı

Kombine Teknik: Smart Fiksatör - Hexapod + EpiFix

Bazı hastalarda deformite tek bir yöntemle tam olarak karşılanamaz: büyüme plağı hâlâ açıkken hem çok büyük bir açısal/rotasyonel bileşen hem de ciddi bir kısalık bir arada bulunabilir.

Bu durumda EpiFix plağı büyüme plağının bir kenarını yönlendirirken, aynı bacağa uygulanan hexapod çerçeve geri kalan açılanma, dönme ve kısalığı günlük programla düzeltir. İki yöntem birbirinin yerine değil, birlikte çalışır; bu kombinasyon çok karmaşık deformitelerin bile nispeten hızlı biçimde çözülebildiğini gösterir.

Ciddi kemik deformitesi olan hastanın tedavi öncesi röntgeniEpiFix plağı ve hexapod çerçevenin aynı bacakta birlikte uygulanmış hâliAynı hastanın tedavi sonrası düzeltilmiş bacak dizilimi
Hasta röntgeni. Ciddi bir deformitede tedavi öncesi, EpiFix + hexapod çerçeve birlikte uygulanmışken ve tedavi sonrası dizilim. Kaynak: Prof. Dr. Levent Eralp'in kendi vaka arşivi.

UniPlasty®: Dizin Doğal Eklemini Korumaya Yönelik Tedavi

Dizin iç kısmında kireçlenme ve bacakta içe doğru eğrilik bulunan bazı hastalarda yük, eklemin hasarlı bölümünde yoğunlaşır. Yüksek tibial osteotomi (HTO), kaval kemiğinin üst kısmındaki ekseni değiştirerek yükü dizin daha sağlıklı bölümüne yönlendirmeyi amaçlar.

Klasik HTO’da düzeltme ameliyat sırasında yapılır ve çoğunlukla plak-vida sistemiyle korunur. UniPlasty® yaklaşımında sınırlı girişimle oluşturulan osteotomi, özel menteşeli dış fiksatör yardımıyla ameliyat sonrasında kademeli olarak düzeltilir.

Kontrol röntgenlerine göre küçük ayarlamalar yapılabilir. Kemik iyileştikten sonra dış sistem çıkarılır; kalıcı plak bırakılması gerekmeyebilir. Amaç, uygun hastalarda doğal diz eklemini korumak ve protez gereksinimini geciktirmektir; ortadan kaldırma garantisi değildir.

Teknik süreç nasıl ilerler?

  1. 1Ameliyat öncesinde deformite ve hedef mekanik aks planlanır.
  2. 2Osteotomi sonrasında düzeltmeye başlamadan kısa bir bekleme dönemi olur.
  3. 3Menteşeli sistemle açısal düzeltme küçük ve kontrollü adımlarla yapılır.
  4. 4Hedef hizalama sağlandıktan sonra yeni kemiğin güçlenmesi röntgenlerle izlenir.

UniPlasty’nin resmî hasta bilgilendirmesinde düzeltmeye yaklaşık 5–7 gün sonra başlanabildiği, açısal düzeltmenin çoğunlukla 7–14 güne yayıldığı ve kemik güçlenmesinin birkaç ay sürdüğü belirtilir. Bunlar genel zaman aralıklarıdır; kişisel tedavi programı değildir.

Uygunluk değerlendirmesinde

Kireçlenmenin dağılımı, bağların durumu, diz hareketi, yaş, kilo, kemik kalitesi ve deformitenin kaynağı birlikte incelenir. UniPlasty® her diz kireçlenmesi için uygun değildir.

UniPlasty menteşeli sisteminin kaval kemiği üzerindeki konumu ve açısal düzeltme açıklığı
Üretici ürün görseli. UniPlasty menteşeli sisteminin proksimal tibiadaki konumu ve kademeli açısal düzeltme prensibi. UniPlasty / Response Ortho resmî kaynağı
Bilateral genu varum (bacaklarda içe eğrilik) olan hastanın ameliyat öncesi mekanik aks röntgeni
Hasta röntgeni. Bilateral genu varumlu hastanın ameliyat öncesi mekanik aks ölçümü. Kaynak: Prof. Dr. Levent Eralp'in kendi vaka arşivi.
Aynı hastanın iki dizine de UniPlasty uygulandıktan sonraki kontrol röntgeni
Hasta röntgeni. Her iki dize UniPlasty uygulandıktan sonraki kontrol röntgeni. Kaynak: Prof. Dr. Levent Eralp'in kendi vaka arşivi.

TTT: Diyabetik Ayak Yaralarında Uzvu Korumaya Yönelik Özel Yöntem

Diyabetik ayak yarası yalnız ciltte bulunan bir yara değildir. Sinir hasarı, enfeksiyon, basınç bozukluğu ve dolaşım yetersizliği birlikte bulunabilir.

Tibial Transvers Transport (TTT) yönteminde kaval kemiğinin dış yüzeyinde küçük bir kemik parçası hazırlanır. Bu parça özel bir mekanizmayla kemiğin enine yönünde çok yavaş hareket ettirilir ve daha sonra başlangıç konumuna geri getirilir. Amaç bacağı uzatmak değildir.

Kontrollü kemik hareketinin oluşturduğu biyolojik yanıtla küçük damar dolaşımının ve yeni damar oluşumunun desteklenmesi hedeflenir. MicroLift®, TTT işlemi için Response Ortho tarafından geliştirilmiş bir sistemdir.

TTT öncesi ve sonrasında kaval kemiği çevresindeki damar ağının artışını anlatan konsept görselMicroLift sistemi kaval kemiği üzerinde, enine taşınacak kemik parçası kırmızıyla işaretli
Üretici ürün görseli. TTT’nin küçük damar dolaşımını destekleme hedefini anlatan konsept görsel ve MicroLift sistemi. Konsept görsel kullanıcı tarafından sağlanmıştır. Response Ortho resmî kaynağı

TTT kapsamlı tedavinin bir parçasıdır

MicroLift® veya başka bir TTT sistemi aşağıdaki temel uygulamaların yerine geçmez:

  • Enfeksiyon kontrolü
  • Damar cerrahisi değerlendirmesi
  • Kan şekerinin düzenlenmesi
  • Cerrahi yara temizliği
  • Uygun yara bakımı
  • Ayağın yükten korunması

En Yeni Teknoloji Değil, En Doğru Tedavi

Hastaların en sık sorduğu sorulardan biri “En yeni implant hangisi?” oluyor. Oysa asıl sorulması gereken, “Benim sorunum için en güvenli ve en etkili yöntem hangisidir?” olmalıdır.

Motorlu uzatma çivileri konforu artırabilir. Ray fiksatör ve hexapod fiksatörler karmaşık deformitelerin hassas biçimde düzeltilmesini sağlayabilir. EpiFix® büyüme çağında küçük bir plakla açısal düzeltmeyi hedefleyebilir. UniPlasty® uygun hastalarda doğal diz eklemini korumayı hedefleyebilir. TTT ve MicroLift® ise tedavisi güç diyabetik ayak yaralarında uzvun korunmasına yönelik özel bir seçenek sunabilir.

Hiçbir teknoloji tek başına başarılı sonuç garantisi vermez. Doğru tanı, uygun hasta seçimi, cerrahi deneyim, fizik tedavi, hastanın tedaviye uyumu ve düzenli takip en az kullanılan cihaz kadar önemlidir. Bu sayfada anlatılan Response Ortho sistemleri de bu değerlendirmenin yerine geçmez.

Size uygun tedavi seçeneğinin belirlenebilmesi için ayrıntılı muayene, güncel röntgenler ve kişiye özel değerlendirme gerekir.

Değerlendirme İçin İletişime Geçin
Bilimsel kaynaklar ve ayrıntılı okuma
  1. 01
    HSS — Limb Lengthening Surgery

    Uzatma cerrahisinin biyolojik temeli, distraksiyon ve konsolidasyon evreleri.

  2. 02
    HSS — Tibia Lengthening with PRECICE Internal Lengthening Nail

    Hasta seçimi, yumuşak dokular ve düzenli takip üzerine klinik vaka anlatımı.

  3. 03
    HSS — Pediatric Femur and Tibia Lengthening

    Büyüme çağında aşamalı uzatma ve büyüme plağı değerlendirmesi.

  4. 04
    Frost ve ark. — Motorlu intramedüller uzatma çivilerinde komplikasyonlar

    Acta Orthopaedica, 2021. PMID: 33106069 · DOI: 10.1080/17453674.2020.1835321

  5. 05
    Testa ve ark. — Hexapod eksternal fiksasyon sistematik derlemesi

    Journal of Clinical Medicine, 2025. PMID: 40004622 · DOI: 10.3390/jcm14041091

  6. 06
    Sun ve ark. — Medial diz kireçlenmesinde yüksek tibial osteotomi

    Journal of Knee Surgery, 2017. PMID: 27218480 · DOI: 10.1055/s-0036-1584189

  7. 07
    Hu ve ark. — Diyabetik ayak yaralarında tibial transvers transport

    Frontiers in Endocrinology, 2023. PMID: 36686461 · DOI: 10.3389/fendo.2022.1095361

  8. 08
    Chinese Association of Orthopaedic Surgeons (CAOS) — Tibial cortex transverse transport klinik kılavuzu

    Journal of Orthopaedic Translation, 2020. Wagner 3 diyabetik ayak yaralarında %95'in üzerinde iyileşme ve uzuv koruma oranı bildirilmiştir. PMID: 32794660

  9. 09

Smart Fixator®, UniX® Ray Fiksatör, EpiFix®, UniPlasty® ve MicroLift®, Response Ortho’nun ilgili ticari markalarıdır. Diğer bütün marka ve ürün adları ilgili hak sahiplerine aittir.

Ürün görselleri, hastaları tedavi yöntemleri hakkında bilgilendirmek amacıyla Response Ortho’nun resmî kaynaklarından alınmıştır; bu sayfadaki hasta röntgenleri, ameliyat öncesi/sonrası fotoğrafları, eğitim sertifikası ve TTT damar gelişimi konsept görseli Prof. Dr. Levent Eralp’in kendi vaka arşivinden ve özlük belgelerinden sağlanmıştır. Bu kullanım, internet sitesinin Response Ortho tarafından desteklendiği veya onaylandığı anlamına gelmez.